待解决
一岁患儿是房间隔缺损。手术最佳期是什么时候?小儿每次吃奶时哭。平常应注意什么?
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提问者: chen6231707 一级 (20)  提问时间: 07-04-16 15:55  
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在人胚胎发育时期(怀孕初期2-3个月内),由于心脏及大血管的形成障碍而引起的局部解剖结构异常,或出生后应自动关闭的通道未能闭合(在胎儿属正常)的心脏,称为先天性心脏病。除个别小室间隔缺损在5岁前有自愈的机会,绝大多数需手术治疗。临床上以心功能不全、紫绀以及发育不良等为主要表现。

常见先天性心脏病:
房间隔缺损、室间隔缺损、动脉导管未闭、肺动脉瓣狭窄、法洛四联症、完全性大动脉转位。

先天性心脏病治疗方法有两种:手术治疗与介入治疗。手术治疗为主要治疗方式,实用于各种简单先天性心脏病(如:室间隔缺损、房间隔缺损、动脉导管未闭等)及复杂先天性心脏病(如:合并肺动脉高压的先心病、法乐氏四联征以及其他有紫绀现象的心脏病)。介入治疗为近几年发展起来的一种新型治疗方法,主要适用于动脉导管未闭、房间隔缺损及部分室间隔缺损不合并其他需手术矫正的畸形患儿可考虑行介入治疗。两者的区别主要在于,手术治疗适用范围较广,能根治各种简单、复杂先天性心脏病,但有一定的创伤,术后恢复时间较长,少数病人可能出现心律失常、胸腔、心腔积液等并发症,还会留下手术疤痕影响美观。而介入治疗适用范围较窄,价格较高,但无创伤,术后恢复快,无手术疤痕。

手术最佳最佳治疗时间取决于多种因素,其中包括先天畸形的复杂程度、患儿的年龄及体重、全身发育及营养状态等。一般简单先天性心脏,建议1--5岁,因为年龄过小,体重偏低,全身发育及营养状态较差,会增加手术风险;年龄过大,心脏会代偿性增大,有的甚至会出现肺动脉压力增高,同样会增加手术难度,术后恢复时间也较长。对于合并肺动脉高压、先天畸形严重且影响生长发育、畸形威胁患儿生命、复杂畸形需分期手术者手术越早越好,不受年龄限制。

先心病一般是无法自行愈合的,均需通过手术或者介入的方法根治。但是对于缺损口径小于0.5cm 的室缺或房缺,可以无需治疗,它不会对患儿心脏功能及生长发育产生不良影响。但由于孩子存在心脏杂音,对将来升学、就业、婚姻有一定影响,而现在手术又非常成熟,有些家长由于这些社会因素还是选择手术。还有一些小的缺损,比如干下部位的室缺,由于靠近主动脉瓣,就是小于0.5cm,也需要积极手术治疗。对于缺损口径大于0.5cm的患儿建议行手术治疗。     
进修医师 (7820)  回答时间:09-04-29 16:48 


专家解答区 ( 4 ) 

我的意见是如果孩子没有症状,没有左右分流可以暂不考虑手术,有的孩子会随着心脏的发育而自愈,否则就要手术,一般房缺在学龄前都可以做手术修补,这种手术在专科医院来说没什么难度,有必要的话可以在上海预约上海儿童医院、新华医院、上海儿童医学中心的专家门诊。
进修医师 (8675)  回答时间:07-04-17 16:04 



室间隔缺损的自然闭合率可达30%~50%,多属小型缺损,但较大型缺损偶亦有闭合者,闭合多发生在7岁以内,尤以1岁内婴儿多见。手术适合年龄为2~6岁,具体要结合整体情况来定。
实习医生 (2895)  回答时间:07-04-17 16:25 



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见习医生 (290)  回答时间:07-04-28 17:02 



以我的个人经验,一般小于三毫米的房缺有长好的可能,大于此的可能性较小,通常我对病人建议每隔三个月到半年到本院进行一次心脏超声检查。如没有异常情况发生,可以直至学龄前进行修补术,亦可在此前进行,现行体外循环已经非常先进,完全可以对较小患儿安全进行手术。
住院医师 (3095)  回答时间:07-05-23 22:22 


 
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