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CT显示脑挫伤血肿同时又肝破裂怎样做手术



问题补充: (2007/03/27 21:13)
脑外血肿,胸片显示肝破少量出血

提问者: ping 提问时间: 2007-03-27 收藏

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回答

周医生

肝破裂少量出血的话,对少数症状不明显的小的刺伤或小的包膜下血肿或无大量出血表现者,可在密切观察下,谨慎地采用非手术治疗,包括卧床休息,止痛,应用抗生素,止血剂和控制馀食等,有可能获得治愈,如在此时期内发现腹腔内继续出血或病情恶化,应立即手术探查。
对伤后出血猛烈,短时间内大量失血时,应在快速加压输血的同时,立即到腹,控制出血,然后继续输血,等待休克好转后再对损伤做处理,在处理肝损伤时应仔细检查其他脏器,如有合并伤,应予以处理。
肝破裂的手术原则主要是确切的止血,清除失活的肝组织,阻止胆汁外益,充血引流,常用的手术方法有如下几种:
1、单纯缝合法:适用于整齐的戳伤或浅表的裂伤。
2、清创切除术:适用于创面大而深,且有较大血管或胆管破裂时。
3、填塞止血法:适用于较深部的裂伤或肝组织已大块缺损者。
4、肝动脉结扎止血法:适用于复杂的肝裂伤,肝炎通伤,肝中央破裂,大的肝包膜。
5、切开引流法。
6、肝切除术。
7、血肿。

脑外血肿一经诊断确定应即作急症手术清除血肿,术前用脱水剂以暂时缓解颅内高压是许可的,但必需紧接着手术。要求彻底清除凝血块,止制出血。对于特急的病例可在急症室即进行钻孔,使尚未凝结的血液引流出来,然而立即转入手术室作正规清除血块的手术。
  颅后窝硬脑膜外血肿 是硬脑膜外血肿中的一种特殊类型。较少见,一般估计约占全部硬脑膜外血肿病例的7~10%。由于它缺乏临床上的特征,常易被忽视。出血一般均来自横窦或窦汇。最常见的原因是枕后部受到暴力的打击所致,因此枕后部头皮上都有挫伤或皮下血肿的痕迹,在头颅X线平片中常可见线形骨折跨越横窦或窦汇,有时尚可见局部有凹陷骨折存在。CT扫描有利于发现这种病例。病人的主要表现为进行性的意识障碍,头痛头昏,呕吐,颈项强直,四肢软弱,肌张力减低,有时可见眼球震颤,两侧锥体束征阳性,并可能有小脑症状出现。如不及时手术,病人常可因枕大孔疝而致命。治疗宜迅速手术清除血块,如手术及时,预后良好。
  颅前窝硬膜外血肿 亦较少见。临床上除了出现进行性的意识障碍加深以外,并无特殊象征,因此易被忽视。出血来源大多是由硬脑膜前动脉而来。只有在可疑的病例作CT扫描或多作钻孔才能发现。治疗以手术清除血肿为主。
  慢性硬脑膜外血肿 是近年来在CT扫描广泛应用后才发现的少见类型,约占EDH总数的3%左右。形成这种血肿的原因主要是出血较缓慢,不足以造成明显的脑压迫症状。血液在硬脑膜外间隙被包围机化,形成包膜,其内面有肉芽组织,甚至钙化。病人的症状较轻,有的是在作体检中偶然发现。治疗应根据病人症状而定。对没有明显脑移位和颅内压增高的病例可不予手术。否则应作开颅术清除血肿及其血肿壁。

分享 回答时间: 2007-03-28

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