急性心肌梗死治疗后呼吸及肾脏衰竭心率并血压异常如何救治？

患者女，75岁，于2011年1月29日上午11时30分入院
诊断：1.冠状动脉粥样硬化性心脏病、急性前壁心肌梗死、心功能衰竭，心功能1级（killip）2.高血压病3级 3.肾功能衰竭、无尿 4.呼吸衰竭
诊治经过：患者入院后进行急诊冠脉造影检查，结果显示：左主干未见明显狭窄；前降支开口完全闭塞，闭塞以远可见支架影，血流TIMI 0级。回旋支近段狭窄60%，血流TIMI 3级。OM近中段完全闭塞，右冠近段狭窄50%，中段狭窄60%，血流TIMI 3级。造影结束后于前降支植入一枚支架，术后造影显示前降支血流再通，支架扩张效果满意，无撕裂，无残余狭窄，血流TIM13级。安返病房。患者胸痛缓解，复查心电图为窦性心律，完全性右束支传导阻滞，V 1-3 导联ST段回落到基线，T波倒置；术后强力抗凝、扩冠。患者于2011年1月30日15：15诉心前区不适，心电监护显示心率减慢，急查心电图提示三度房室传导阻滞、完全性左束传导阻滞，给予“异丙肾”静滴后心率上升。再次行冠状脉造影检查+临时起搏器+主动脉球囊反搏，结果显示：左主干未见明显狭窄；前降支原支架内未见明显狭窄，血流TIMI 3级。回旋支近端狭窄60%, 血流TIMI 3级。OM近中段完全闭塞。右冠近段狭窄50%中段狭窄60%，血流TIMI 3级。造影结束后，与OM病变处植入一枚支架。支架扩张满意，无血管撕裂及明显残余狭窄。手术结束，包扎伤口，安返病房。复查心电图为心室起搏心律；IABP1:1 工作良好。患者于2011年2月1日15:45突然出现意识丧失，双眼上吊。查体：听诊心音极弱，呼吸音消失，触诊大动脉搏动消失。血压测不到。心电监护提示心率0bpm，血压0mmhg，心电图示逸搏心律，立即给予胸外按压，多巴胺、肾上腺素、碳酸氢钠注射液等药物静脉注射。并立即予以气管插管，有创呼吸机辅助呼吸。期间多次出现心跳停止，给予胸外按压级肾上腺素静推后恢复。患者出现黑便，胃肠减压引流出咖啡色物质，消化科会诊，考虑应激性溃疡并出血，给予抑酸及保护胃黏膜等治疗。患者持续呼吸机辅助呼吸及IABP、临时起搏器治疗，持续多巴胺微泵泵入，并多次调整相关参数及剂量，心率、血压维持尚可，但出现无尿，肾功能急剧恶化，大剂量利尿无效，至2月4日肌酐580，请ICU会诊，正在考虑使用床旁血滤治疗。目前限制入量利尿，依然无尿。
请全国心血管方面的专家，在以上病状下伸出援手，提出可行的治疗方案，以挽回患者的生命。

提问者: linzunjie02 提问时间: 2011-02-04 收藏